Мнение: Аптека на почте

Попытка удешевить лекарственные препараты и медицинское оборудование при помощи создания государственной сети аптек может не иметь того экономического эффекта, который ожидает правительство. На первый взгляд, развитая инфраструктура «Укрпочты» и возможности поставок могут дать огромный потенциал для развития таких аптек. Однако чтобы обеспечить функционирование этой сети как единого механизма, государству придется учитывать некоторые моменты.

На всех фармацевтов не хватит

Во-первых, законодательные серьезные требования к аптечным помещениям в отношении стерильности, безопасности и многих других позиций существенно отличаются от тех, которые сегодня можно наблюдать в отделениях «Укрпочты». Специфические требования государство выдвигает и к условиям хранения медпрепаратов.

Похожая проблема может возникнуть и в связи с нехваткой персонала — к работникам аптек также выдвигается определенный ряд профессиональных требований на уровне законодательства. Поскольку большинство отделений «Укрпочты» находятся в отдаленных селах, где, зачастую, даже врачей нет, как обеспечить такие аптечные пункты фармацевтами с соответствующей квалификацией — остается большим вопросом. Более того, не получится принудительно отправить квалифицированного фармацевта без достойной зарплаты в отдаленную местность. Понадобится также дополнительный персонал для обеспечения надлежащей охраны аптечных заведений.

Не менее важный вопрос — логистика. «Укрпочта» имеет разветвленную инфраструктурную сеть, у нее есть свой автопарк, склады. Но опять же, требования к медицинским складам совершенно другие. Скорее всего, на сегодняшний момент предприятие также не сможет самостоятельно обеспечивать доставку всех лекарств даже от вновь созданных или арендованных складов. Кроме того, импортеры и производители медицинских товаров привыкли работать с посредниками, которые при доставке учитывают специфику товара, имеют специализированные склады и подготовленную логистику и, соответственно, взимают за это плату. Это звено в цепи поставок, вероятнее всего, исключить не удастся.

Рыночные рычаги

Первые две проблемы еще можно решить, сделав значительные капиталовложения в существующую инфраструктуру «Укрпочты», в течение длительного периода времени и системного подхода. Но остается открытым еще один вопрос: за счет чего же государственная сеть аптек будет удешевлять свои товары? Здесь государство определенные надежды возлагает на скидки, которые удастся получить у производителей или посредников за счет монопольного положения (большие и стабильные по-ставки) или принудительного государственного регулирования цены. Но, как показывает практика, медицинские госучреждения могут добиться хороших цен на открытых (но достаточно коррумпированных) тендерах для относительно небольшого ассортимента препаратов (скорее отечественных) или средств медицинского назначения. Если же говорить о полном ассортименте, который требуется в аптеке, далеко не на все препараты производители будут или практически могут сделать скидку.

Опять же, создание государственного монополиста и обеспечение эксклюзивных условий для его деятельности, очевидно, вызовут негативную реакцию таких организаций, как Европейский Союз и ВТО.

Для удешевления препаратов у государства на сегодня остается целый спектр более рыночных рычагов, таких как воздействие Антимонопольного комитета Украины, а в случае сговора или создания монополии, недобросовестной конкуренции на рынке медпрепаратов, привычный европейцам метод государственной реимбурсации на препараты первой необходимости, а также путем внедрения обязательного медицинского страхования.

Однако, если Антимонопольный комитет показывает свою эффективность (наглядно показано на протяжении последнего полугодия), то два других важнейших рычага не работают. Субсидии на лекарственные средства, на которые государство регулирует цены, не предусмотрены. А законопроект «Об обязательном медицинском страховании» лежит в Верховной Раде с 2004 года.

Мировой опыт

На сегодня государственные аптеки существуют в таких странах, как Дания и Швеция. Австралия использует так называемые фармацевтические сообщества. Но Швеция в начале этого года отказалась от монополии и разрешила приватизировать около 60% объектов, оставив 40% аптек государственными. Более того — эти страны отличаются высоким уровнем жизни и социального обеспечения. Цель государства в таком случае — обеспечить более гибкий выбор потребителем условий обслуживания: государственный или частный сектор. Но государство при этом является полноценным участником рынка, конкурирует наравне с частными аптеками. Еще один пример — Россия, которая находится в процессе создания такой же сети аптек. Но они ее создают в рамках стратегической программы развития здравоохранения, рассчитанной до 2020 года, то есть у них есть комплексный государственный подход к решению проблем здравоохранения, а не только точечные меры реагирования.

Хочется отметить, что создание сети государственных аптек может быть эффективным при комплексном решении всех вышеуказанных вопросов, при условии четкого бизнес-плана, учитывающего затраты, риски и будущие доходы, и стратегического государственного подхода к данному вопросу.

Виктория ЧОРНОВОЛ

партнер международной аудиторско-консалтинговой компании «Делойт»