Руководитель проекта "Остановим туберкулез": В Украине больных нужно мотивировать долечиваться

Татьяна Билык, руководитель проекта «Остановим туберкулез» Фонда Рината Ахметова «Развитие Украины»

Татьяна, решение о выделении Украине гранта на борьбу с эпидемией туберкулеза было принято весной.  Что было проделано за пол года, которые прошли с этого момента?

После одобрения нашей заявки, началось плотное сотрудничество с Глобальным Фондом (ГФ). Перед нашим фондом как главным реципиентом ГФ было поставлено несколько задач, в первую очередь сокращение бюджета программы. Предлагалось уменьшить размер затрат, связанных с администрированием. ГФ поставил перед нами задачу сократить наши общие расходы на 10% на первую фазу, что, в конце концов, нам удалось достичь и на момент текущего периода  сумма гранта составляет 97 млн. дол. В ходе грантовых переговоров этот бюджет еще будет скорректирован.

Параллельно с процессом оптимизации бюджета, ГФ проводил оценку потенциала ФРУ как главного реципиента гранта. Проверку проводила международная аудиторская компания PriceWaterhouseCoopers (это локальный агент ГФ) Оценивалось 5 ключевых сфер - программное управление, финансовое управление, работа с реципиентами, мониторинг и оценка, закупочный потенциал. Началась оценка в июле, закончилась в сентябре. 17 сентября PriceWaterhouseCoopers отправил свой отчет с анализом и рекомендациями в ГФ.

Если в декабре будет подписан договор с ГФ, когда начнется первая закупка лекарств и оборудования в рамках программы?

Как только мы подпишем официальный договор с ГФ, будут заключены договора со всеми нашими реципиентами. Это займет где-то три месяца. Первые закупки начнутся уже со второго квартала 2011 года.

Реализация этого очень большого для нас проекта, требует расширения нашей собственной команды. Сейчас у нас пять субреципиентов. Мы заинтересованы в партнерах, которые будет отвечать за такое направление как адвокация, коммуникация и социальная мобилизация. Задача интересная. С одной стороны, способствовать мобилизации людей, чтобы они пришли и пролечились. С другой стороны, работать с политиками, чиновниками, то есть с теми, кто принимает решения и адвокатировать принятие стратегически важных решений для страны и людей.

Фактически вы ищете организацию, которая будет лоббировать ваши интересы на законодательном уровне?

В принципе да. Необходимо принять много важных решений на законодательном уровне. К примеру, зарплата фтизиатров (врачи, которые занимаются лечением туберкулеза) мизерная. Это при том, что у них очень высокие шансы самим заразиться. Молодые люди не хотят заниматься этим профилем, а старшее поколение уходит на пенсию. Фтизиатрам необходимо доплачивать надбавки,  как это было сделано для специалистов, которые занимаются лечением больных ВИЧ/СПИД.

Частично решить  проблемы по туберкулезу может принятие закона о туберкулезе, который уже длительное время лежит в Верховной Раде на втором чтении. Возможно, это связано с тем, что закон предполагает много нововведений. Поэтому мы заинтересованы в поиске партнера, скорее всего негосударственной общественной организации, работа которой будет способствовать продвижению важных решений на уровне Минздрава, правительства, Верховной Рады.

Татьяна, уточните каким образом реализация вашей программы коррелируется с Национальной программой по борьбе с туберкулезом?

Проект ГФ комплементарен с Национальной программой по борьбе с туберкулезом. Деньги ГФ покроют то, что не способна покрыть государственная программа. На данный момент государство выделяет деньги на содержание системы (зарплаты персоналу) и на покупку препаратов первого ряда (100% препаратов для лечения обычного туберкулеза и 40%-60% препаратов - мультирезистентного). Все остальное (содержание и развитие больниц, обучение медперсонала, ремонты, закупка оборудования) должно финансироваться за местные бюджеты, что в реальности происходит не в полном объеме.

Когда планируете начать закупку дорогих препаратов для лечения мультирезистентного туберкулеза?

Закупать лекарства мы будем при помощи агентов Глобального Фонда. Во второй половине 2011 года мы отправим в заявку в Комитет Зеленого Света (закупочный агент ГФ). Он подготовит свою резолюцию – сможет ли Украина как страна принять эти препараты. Если мы получим позитивный ответ, то препараты придут в страну в 2012 году. Сама закупка займет до 6 месяцев. Некоторые медикаменты нужно будет зарегистрировать в Украине, они к нам еще не завозились.

Расскажите более детально об обучении медперсонала в рамках проекта

Обучение медперсонала – очень важный блок. Многие врачи лечат по старинке, не выполняя современные протоколы лечения. Результатом такого лечения становится появление мультирезистентного туберкулеза, то есть он становится устойчивым к обычной схеме лечения. Хорошие специалисты и достаточная материально-техническая база для лечения такой формы туберкулеза есть в Киеве и Донецке. Скорее всего, на базе этих клиник и будет проходить обучение.

Начав реализовывать проект в конкретной области, мы будем проводить оценку того, сколько лабораторных специалистов необходимо обучить, сколько врачей. Также будем определять, какая информация им необходима.

Отдельный блок обучения – организация в больницах инфекционного контроля. Старые системы вентиляции неэффективны... Будем использовать  наработки по этому вопросу в Донецкой области.

Одна из главных причин столь развития мультирезистентного туберкулеза в Украине состоит в том, что больные не долечиваются. Каким образом планируется мотивировать их завершить лечение?

Это проблема, с которой сложно бороться. Люди лечатся 2-3 месяца в больнице, лечение достаточно быстро помогает, снимаются главные симптомы. Дальше они бросают лечение, туберкулез становится устойчивым к препаратам, и этой новой, мультирезистентной формой туберкулеза, они заражают окружающих. Когда такой пациент попадает повторно в больницу, то лечить его стоит очень дорого. Кроме того, лечение мультирезистентного туберкулеза занимает 2 года.

Чтобы мотивировать больных долечиться, мы планируем раздавать так называемые мотивационные пакеты – продуктовые и гигиенические наборы. Эти пакеты будут выдаваться на этапе поддерживающей фазы лечения, после 3-4 месяцев лечения пациентов в больнице. Для некоторых групп мы будем также оплачивать проезд. Это будет в тех случаях, когда человек хочет продолжить лечение, но у него нет возможности доехать до больницы. Сотрудники проектов также будут помогать этим людям решить другие социальные проблемы, как-то получение документов.

К раздаче пайков и работе с такими категориями больных мы будем привлекать медсестер Общества Красного креста. У Красного креста есть доступ к таким категориям потенциальных больных. Сами по себе эти люди не пойдут в больницу лечиться. Их нужно мотивировать прийти, иногда физически помочь прийти.

Планируются ли каким-то образом мотивировать медперсонала?

Мы планируем мотивировать врачей доводить лечение больных до конца. Для медперсонала будут предусмотрены некоторые доплаты. Как это будет на практике? У каждого врача есть перечень больных. Когда медработник довел больного до полного излечения, он получит доплату.