Доступность услуг протезирования и ортезирования в Украине нужно увеличить в три раза, чтобы удовлетворить растущие потребности общества, - Кристиан Шлирф, Human Study

Кристиан, известно, что в середине декабря вы посетили Украину. Какова была цель вашего визита? Поскольку это не первый визит в Украину, поделитесь вашими впечатлениями, что изменилось на ваш взгляд?

– Да, с 2017 года я и команда Human Study регулярно посещали Харьков для проведения наших образовательных программ по протезированию и ортезированию, которые охватывали практикующих специалистов со всей Украины. Визит во Львов в декабре этого года был связан с проектом, который мы реализуем в сотрудничестве с GIZ Ukraine. Целью было оценить ситуацию в основных центрах протезирования и ортезирования во Львове, таких как UNBROKEN, а также центр SUPERHUMANS и некоторые частные компании по протезированию и ортезированию, расположенные во Львове.

Нам нужно было оценить текущую ситуацию по обзору инфраструктуры протезирования и ортезирования, нагрузки и типа случаев, требующих лечения.

Подписывайтесь на Youtube-канал delo.ua

На мой взгляд, с момента вторжения России в Украину произошли серьезные изменения в секторе протезирования и ортезирования. Значительные усилия вкладываются в развитие современных центров физической реабилитации, таких как UNBROKEN, например, работающих почти исключительно с жертвами войны, нуждающихся в услугах протезирования и ортезирования, физио- и профессиональной терапии, психосоциальной поддержки и т.д. Это вполне положительная динамика, поскольку перед вторжением сектор протезирования и ортезирования почти исключительно состоял из компаний частного сектора, обслуживавшего большинство пациентов, нуждающихся в таких услугах и связанных с ними терапиях. Другое наблюдение состоит в том, что сейчас акцент делается на военных и других жертвах войны.

Я бы хотел отметить, что, признавая немедленную потребность в оказании помощи жертвам войны, не следует забывать, что в Украине насчитывается примерно 300 000 человек, нуждающихся в услугах протезирования и ортезирования, независимо от войны, и они заслуживают внимания и соответствующие методы лечения.

Кроме того, сейчас акцент сделан почти исключительно на людей с ампутациями, однако, в общем, потребность в ортезах по сравнению с протезами обычно составляет 5:1, то есть нужно гораздо больше ортезов, чем протезов. Это следует учитывать при разработке стратегий развития подобных услуг и развитии образовательных программ в целом по Украине.

Расскажите о проекте, который вы планируете запускать в Украине? Какая цель? Кто будет финансировать этот проект и на какой срок? Сколько для этого требуются инвестиции, если эта сумма не секрет?

- Проекты, которые мы запустили в этом месяце, осуществляются "Специальной программой поддержки Украины/EU4ResilientRegions" в рамках кластера "Стойкое общество", которая финансируется немецким правительством и реализуются GIZ Ukraine. Идея состоит в том, чтобы продвигаться в трех направлениях услуг реабилитации в Украине.

1. Программа для техников. Она рассчитана на новичков в этой профессии, чтобы увеличить количество кадров и повысить производительность работы на существующих объектах и компаниях, занимающихся протезированием и ортезированием. Эта программа рассчитана на 18 месяцев и предусматривает международную сертификацию успешных выпускников (по стандартам ISPO "Протезно-ортопедический техник"). Эта программа полностью финансируется немецким правительством через GIZ Ukraine, ее планируется завершить в 2025 году.

2. Программа для клиницистов. Для нее отбираются опытные и практикующие специалисты, которые будут проходить обучение без отрыва от врачебной практики. Целью является повышение уровня знаний и навыков специалистов по международным стандартам, определенным Международным обществом по протезированию и ортезированию (ISPO).

В данном случае учебный процесс продлится 30 месяцев, состоит из 5 модулей/семестров, охватывающих все аспекты протезирования и ортезирования. Успешные выпускники получат сертификат ISPO как Ассоциированный протезист и ортезист. Здесь также используется модульный/семестровый подход, и GIZ Ukraine обязалась профинансировать первый из 5 модулей. Однако существует возможность дальнейшего финансирования, когда группа завершит обучение по первому из них.

3. Развитие национального образования в сфере протезирования и ортезирования с фокусом подготовки тренеров и преподавателей (Training of Trainers). Идея состоит в том, чтобы определить институционального партнера, на базе которого можно разработать и провести программу протезирования и ортезирования. Для того чтобы иметь в Украине преподавателей в области протезирования и ортезирования, должна быть проведена специальная программа обучения тренеров для предыдущих выпускников Human Study в Украине для развития их способностей до уровня преподавателя и тренера.

В настоящее время этот процесс находится в стадии разработки и планирования. Если будет определен институционный партнер для этой образовательной программы, план может быть изменен на полноценную стратегию для создания качественного образования в области протезирования и ортезирования в Украине на национальном уровне.

Относительно оценки затрат на обучение специалистов в области протезирования и ортезирования в модели смешанного обучения, где участники работают, получая структурированное формальное образование, в сочетании с онлайн-академическим образованием и техническим обучением, оно является следующим (в эту стоимость не включены материалы для клинических и технических учений, а также экзамены, - Ред.) :

• Уровень техники P&O : примерно 12 000 евро на выпускника (полная программа).
• Уровень ассоциированного P&O: около 20 000 евро на выпускника (полная программа).

Расскажите, чем протезирование отличается от ортезирования? Исходя из вашей практики, в какой услуги больше нуждаются украинцы?

- Протезирование замещает утраченную конечность и хорошо видно и очевидно, в то время как ортезы, наоборот, не столь заметны. Ортезные изделия стабилизируют, корректируют, компенсируют и поддерживают все сегменты тела, имеющие любую патологию вследствие травмы, заболевания или врожденных причин. Ортезы могут влиять на любую часть тела: от пальцев ног до головы. 

Количество людей, нуждающихся в протезировании и ортезировании, до начала вторжения оценивалось в примерно 60 000 человек, нуждающихся в протезировании, и 240 000, нуждающихся в ортезных изделиях. Теперь же эти цифры растут и, к сожалению, на данном этапе такие оценки носят ориентировочный характер.

Сколько украинцев сейчас нуждаются в услугах протезирования и ортезирования?

- До 1% населения нуждается в услугах протезирования и ортезирования (данные ВОЗ, 2017, - Ред.), плюс растущее количество жертв войны.

Ваша компания с 2017 года предоставляет международное аккредитованное образование по P&O для ряда практиков различных поставщиков услуг по всей Украине. За это время, сколько удалось научить специалистов по протезированию и ортезированию в стране?

- С начала 2017 года в результате сотрудничества организации Human Study с ГП Украинский НИИ протезирования, протезостроения и восстановления трудоспособности и Харьковским национальным университетом радиоэлектроники (ХНУРЭ), было подготовлено 2 группы специалистов на уровне Ассоциированного Протезиста и Ортезиста (APO) по стандартам ISPO. В общей сложности мы выпустили 21 специалиста APO из 11 заведений протезирования и ортезирования в 6 городах по всей Украине.

Сколько специалистов вы хотите обучить с 2023/24? Сколько это в среднем новых рабочих мест? Также расскажите, сколько месяцев/лет нужно для обучения специалистов?

- Human Study работает по методологии смешанного обучения (Blended Learning), поэтому все участники работают полный рабочий день и одновременно получают образование. Преимуществом является техническая и клиническая практика, значительно повышающая практические навыки участников (по сравнению со студентами, которые только учатся полный день в университете, - Ред.).

В 2024 году мы планируем принять:

• до 20 студентов на уровне техников протезирования и ортезирования (новичков в этой профессии, все недавно принятые на работу соответствующими предприятиями/компаниями по протезированию и ортезированию);
• до 40 клиницистов на уровне ассоциированных протезистов и ортезистов (до 20 – на протезирование нижних конечностей, до 20 – на протезирование верхних конечностей). Все они уже трудятся на своих должностях в течение нескольких лет.

Расскажите подробнее чему конкретно вы будете учить? Какие услуги после обучения смогут оказывать новые специалисты?

- Программа для техников протезирования и ортезирования разделена на 3 модуля/семестра:

• введение в профессию, процедуры, реабилитационные команды, материалы, безопасность на работе, рабочий процесс;
• ортезирование: производство всех видов ортезов (для нижних конечностей);
• протезирование: производство и сборка всех видов протезов (для нижних конечностей).

Программа для ассоциированных специалистов протезирования и ортезирования разделена на 5 модулей/семестров:

1. Протезирование нижних конечностей.
2. Ортезирование нижних конечностей.
   
3. Протезирование верхних конечностей.
   
4. Ортезирование верхних конечностей.
   
5. Ортопедия позвоночника.
   

Достаточно ли в Украине клиник по протезированию и ортезированию? Сколько их сейчас и сколько еще нужно открыть, чтобы закрыть потребность в услугах на сегодняшний день?

- По официальной информации, доступной в Минздраве Украины, на данный момент зарегистрировано 84 заведения по протезированию и ортезированию в Украине, в которых работает около 500 технических сотрудников. С оценкой примерно 330 000 человек, уже сейчас нуждающихся в протезировании и ортезировании. То есть, ежегодно существующие специалисты должны работать со 110 000 клиентов.

По стандартам ВОЗ, для работы с таким спросом рекомендуется около 1000 клиницистов с поддержкой 2000 техников (в этом случае это упрощенное утверждение, поскольку распределение рабочей силы более сложно с учетом разницы на уровнях первичной, вторичной и третичной служб здравоохранения, - Ред.).

Исходя из этого, доступность услуг протезирования и ортезирования в Украине (количество действующих специалистов - Ред.) должна быть, по крайней мере, увеличена втрое, чтобы закрыть растущие потребности общества.

В Украине мало программ по подготовке специалистов по протезированию и ортезированию в медицинских ВУЗах. Как изменить ситуацию? Какие шаги следует делать частным компаниям и государственным учреждениям?

- Единственная валидная программа протезирования и ортезирования была введена в Харькове в начале тысячелетия, в которой мы научили два потока практикующих специалистов. По моему мнению, сейчас в Украине нет формальных образовательных программ по протезированию и ортезированию. Поэтому некоторые учреждения начали регистрировать соответствующие программы для развития и их внедрения в будущем.

К сожалению, есть несколько недостатков:

• Квалифицированные преподаватели и тренеры (профессорско-преподавательский состав) для преподавания специфических для P&O наук и техник пока отсутствуют в Украине.
• Отсутствуют юридические нормы по стандартам обслуживания и обучающим стандартам в протезировании и ортезировании.
• Студентам университетов требуется доступ к заведениям по протезированию и ортезированию для прохождения клинической практики. Эти партнерские учреждения нужно идентифицировать и сотрудничество нужно регламентировать.
• Чтобы решить проблему, примерно для 400 технических сотрудников в области протезирования и ортезирования, формальное образование им следует получать параллельно с их рабочей деятельностью. Это позволит им повысить свой профессиональный уровень и статус, а также соответствовать международным стандартам (ISPO/WHO). Это может быть осуществлено, например, посредством смешанной модели обучения Human Study. Для подготовки нового поколения профессионалов и увеличения существующей рабочей силы соответствующие образовательные учреждения должны открывать программы по протезированию и ортезированию на разных уровнях (например, уровень техников = профессионально-техническая подготовка; ассоциированное и дипломное образование – в академиях и университетах). Как описано выше, программа для тренеров в смешанном режиме обучения необходима для увеличения количества преподавателей и тренеров.
  
• Чтобы достичь этой цели, компании должны быть открыты для приема студентов на клинические стажировки и готовы нанимать новый персонал из числа выпускников, если учреждения будут запускать программы протезирования и ортезирования.
  
• Соответствующие министерства должны определить и внедрить стандарты для услуг (качество услуг) и образования (квалификация рабочей силы) в области протезирования и ортезирования.
  
• Система медицинского страхования и Национальный фонд здравоохранения должны просмотреть схемы компенсации для соответствия стандартам, как описано выше.
  
• Следует создать профессиональную ассоциацию протезирования и ортезирования с участием заинтересованных сторон для формального представительства и лоббизма интересов этой отрасли.
  

На сегодняшний день в Украине насчитывается около 3 млн. человек с инвалидностью. Из-за войны эта цифра будет только расти. Наверное, за дни пребывания в Украине вы увидели некоторые украинские города. Как вы можете оценить уровень инклюзивности и безбарьерности нашей страны? Поделитесь своим мнением.

– Это трудный вопрос для ответа, поскольку в последнее время я не очень часто находился в Украине. Однако с 2017 года по сегодняшний день я был в Киеве, Харькове и Львове несколько раз. Исходя из моего ограниченного опыта, уровень доступности значительно варьируется. Похоже, что старые и, в частности, государственные структуры имеют больший дефицит в предоставлении доступа для лиц с ограниченными возможностями, чем частный сектор.

Это сложная, но важная и необходимая задача для правительства и общества работать в направлении инклюзии, равных прав и возможностей, а также доступности. В общем, у меня впечатление, что Украина делает усилия в правильном направлении, но в этом плане еще много работы.

Недавно украинские инженеры IT компании GlobalLogic разработали программное обеспечение для бионических протезов с использованием искусственного интеллекта (ИИ). Программное обеспечение напрямую отвечает за управление протезом, а также использует алгоритмы машинного обучения с помощью ИИ. Как вы думаете, подобные технологии будут в будущем массово использоваться на глобальном уровне? 

– Компьютерно поддерживаемые компоненты являются стандартом в протезировании сегодня. ИИ все еще находится на очень раннем этапе, но имеет потенциал к изменению дизайна и конструкции устройств. Компоненты и устройства, поддерживающие искусственный интеллект, могут в будущем играть важную роль на глобальном уровне. Однако интерфейс, гнездо розетки протеза, так же, как и в случае ортезов, требует много индивидуальных навыков для надлежащей оценки пациентов и изготовления и адаптации устройства для наилучшей возможной посадки, комфорта и функциональности.

Технология уже поддерживает профессионалов на этом пути, и, безусловно, ИИ будет играть все большую роль, однако, по моему мнению, всегда требуются хорошо обученные и квалифицированные специалисты для обслуживания людей, нуждающихся в протезировании и ортезировании.

По-вашему мнению, в каких странах существуют лучшие практики протезирования и ортезирования? В чем их особенность? Сколько Украине нужно лет, чтобы достичь такого уровня?

– Высокоразвитые страны обычно отличаются высокоразвитыми услугами протезирования и ортезирования, образованием и наличием высокотехнологичных продуктов. Военные конфликты всегда способствуют развитию технологий протезирования и ортезирования благодаря финансированию и активизации исследований.

Это можно увидеть на примере Германии, где обе мировые войны повлекли за собой огромное развитие этой отрасли, так же, как и в США, где войны во Вьетнаме, Корее, Афганистане, Ираке внесли весомый вклад в развитие протезирования и ортезирования и соответствующих индустрий.

В немецкоязычном контексте протезирование и ортезирование все еще считается ремесленной профессией среди медицинских технических сотрудников. Таким образом, в Германии это профессиональное образование в модели учащегося (двухступенчатая система) с комбинацией обучения на рабочем месте и профессионального образования в профессиональных школах. В других странах это академическое образование, часто на уровне университетских программ (бакалавр по протезированию и ортезированию).

Украина справляется хорошо, но должна продолжать развивать этот сектор. Национальные нормативы и стандарты, а также система качественного образования в протезировании и ортезировании станут ключевыми факторами для улучшения будущего для всех людей, нуждающихся в этих услугах.